س /1/: أنا صيدلاني في محافظة ريف دمشق، ممكن أعرف شروط الانتساب إلى الشبكة الطبية للمؤسسة؟
ج: بإمكانك التواصل مع مديرية التأمين الصحي في المؤسسة العامة السورية للتأمين /9902-011/ للحصول على الثبوتيات المطلوبة للانتساب.

 

س /2/: دخلت إلى المشفى بحالة إسعافية، ولم يتذكر أحد من عائلتي بأن يعطي بطاقة التأمين، هل من الممكن أن أستفاد من التأمين الصحي؟ 
ج: عند دخول المشفى بحالة إسعافية يتم تقديم طلب إعادة تسديد خلال مدة /60/ يوم من تاريخ دخول المشفى  إلى المؤسسة العامة السورية للتأمين أو أحد فروعها في المحافظات.
يكون هذا الطلب مرفق بالثبوتيات والفواتير، ويتم تعويض 75% من قيمة الاجراء وفق التعرفة الطبية التأمينية.

 

س /3/: أنا موظفة بمالية حمص ولم أتمكن من استخدام بطاقة التأمين بسبب انتهاء الرصيد، ممكن أن أعلم فقط متى تتفعل؟
ج: سيتم تجديد عقد التأمين الصحي لموظفي الدولة في القطاع الإداري اعتباراً من 2024/01/01 بحد مالي /500/ ألف خارج المشفى ويصبح /600/ ألف لمن لديه دواء مزمن، إضافةً  للحد المالي داخل المشفى /3/ مليون في المشافي الخاصة و/10/ مليون في المشافي الحكومية والعامة.

 

س /4/: إذا ممكن أريد أسماء المشافي المتعاقدة مع التأمين ويوجد بها حاضنات أطفال في محافظة حلب..
ج: المشافي هي: "نافع أسود، العزيزية، نجم الدين سراج، عريان ودار التوليد الخاص".

 

س /5/: أنا معلمة متقاعدة، هل أستطيع الحصول على بطاقة تأمين صحي؟
ج: يوجد تأمين خاص بالمعلمين المتقاعدين، وبإمكانك مراجعة فرع نقابة المعلمين في محافظتك، للاطلاع على شروط الانتساب وتغطيات عقد التأمين الصحي.

 

س/6/: هل عملية تصحيح انحراف الوتيرة للدكتور أ.ر في مشفى العباسيين يغطيه التأمين الصحي؟
ج: إن هذه العملية مستثناة من تغطيات عقد التأمين الصحي لموظفي الدولة (القطاع الإداري)، كما أن مشفى العباسيين غير متعاقد مع التأمين الصحي للقطاع الإداري. 
ونوضح أن هذه العملية غير إسعافية (لا يمكن تقديم طلب لإعادة التسديد)، في حال كونها غير مستثناة. 

 

س /7/: هل من الممكن إعادة النظر بفترة تجميد الرصيد التي تصدر عن المؤسسة العامة السورية للتأمين بحق مزودي الخدمة الطبية وخاصةً الصيادلة، وتحديد مدتها بسبب التضخم الحاصل ولكم الشكر؟
ج: إن لجنة معالجة سوء الاستخدام تعقد اجتماع واحد شهرياً على الأقل، وبالتالي تم تخفيض مدة تجميد رصيد مزودي الخدمة، ريثما تتخذ اللجنة قرارها. 

 

س /8/: تم وضع بصمة ابنتي عند استلام دوائي المزمن من الصيدلية، وعند مراجعتي للطبيب ظهر له البصمة غير مطابقة ما الحل؟
ج: إن البصمة شخصية لحامل البطاقة، يرجى التوجه إلى الهيئة أو فروع المؤسسة العامة السورية للتأمين لكتابة تعهد ووضع بصمتك الشخصية وذلك لمرة واحدة فقط، ومن الممكن كتابة التعهد عند مزود الخدمة ذاته. 

 

س /9/: معكم الدكتورة ر.ح (مخبر تحاليل طبية)، تم فصلي من التأمين بسبب سوء استخدام من قبل المؤمن له والمخبر، أرجو منكم مساعدتي للعودة إلى الشبكة؟
ج: يتم فصل مزودي الخدمة الذين يقومون بإساءة استخدام بطاقة التأمين عن طريق لجنة معالجة سوء الاستخدام، وكذلك تجميد بطاقة المؤمن عليه، لذا يرجى تقديم طلب إلى المؤسسة العامة السورية للتأمين أو لأحد فروعها، ليتم دراسته من قبل اللجنة المختصة.

 

س /10/: أنا موظفة بمديرية تربية حماه، مصابة بسرطان الثدي منذ شهر أيار عام 2023،ممكن استفاد من الدعم المالي لمرضى السرطان، وما هي الأوراق المطلوبة لحصولي على الدعم من صندوق الرعاية الاجتماعية؟
ج: الدعم يشمل كافة العاملين في الدولة (القطاع الإداري) ممن لديهم تأمين صحي لدى المؤسسة العامة السورية للتأمين، ومنهم على سبيل المثال لا الحصر: "وزارة التربية ومديرياتها، وزارة المالية ووزارة الصحة ومديرياتها،..".
وعمدت الهيئة إلى تبسيط الإجراءات اللازمة للحصول على هذا الدعم قدر الإمكان إذ يكفي أن يتقدم صاحب العلاقة بصورة الهوية، صورة بطاقة التأمين الصحي، كتاب يُثبت أنه لازال على رأس عمله من قبل الجهة الموظف فيها، تقرير طبي مصدق مرفق ببعض الثبوتيات الصحية المتاحة تلقائياً وبشكل مؤكد لدى المريض وهي التحاليل و/أو الصور والتقارير التي اعتمد عليها الطبيب في إعداد تقريره الطبي. 

 

س /11/: ولدت من أسبوع ولادة طبيعية إسعافية، ولكن لم استخدم بطاقة التأمين الصحي، هل بإمكاني الاستفادة من ميزة بطاقة التأمين الصحي المجانية لمولودي؟
ج: بإمكانك إرسال كافة الثبوتيات المطلوبة إلى المؤسسة العامة السورية للتأمين أو لأحد فروعها في المحافظات، والحصول على بطاقة تأمين صحي لمولودك.

 

س /12/: قمت بإجراء عملية جراحية، واحتجت لدواء بعد العملية ووضعي الصحي لا يسمح لي بالذهاب للصيدلية وإدخال بصمتي، هل من الممكن المساعدة؟
ج: تم أخذ هذه الأمور بعين الاعتبار، حيث يتم الاستثناء من أخذ البصمة في مثل هذه الحالة ويعتمد /OTP/، حيث يصلك رمز تحقق على رقم جوالك المعتمد في ملفك ويتم إدخاله من قبل الصيدلاني ليتم إجراء المطالبة وصرف الدواء.